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脊柱侧弯的矫正,包括以下几个方面,第一是在日常生活和学习中的自我矫正 ,脊柱侧弯在青少年发病,在学习时要注意正确的坐姿,避免向一侧弯曲 ,同时避免在桌子上趴着睡觉,这样能够防止脊柱侧弯进一步的加重。第二是肢具的纠正,佩戴肢具可以有效的对于脊柱侧弯的早期进行良好的矫正 ,在矫正期间要定期的复查,定期的更换脊柱侧弯的肢具,这样能够使矫正的效果更加的好 。第三是手术的校正。如果通过以上的矫正效果不佳 ,可以通过手术的治疗来矫正脊柱侧弯,多数可以采用后路的钉抱系统的固定来进行校正,都能取得很好的效果。
脊柱侧凸俗称脊柱侧弯 ,它是一种脊柱的三维畸形,包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常 。正常人的脊柱从后面看应该是一条直线,并且躯干两侧对称。如果从正面看有双肩不等高或后面看到有后背左右不平,就应怀疑“脊柱侧凸 ”。这个时候应拍摄站立位的全脊柱X线片 ,如果正位X线片显示脊柱有大于10度的侧方弯曲,即可诊断为脊柱侧凸。轻度的脊柱侧凸通常没有明显的不适,外观上也看不到明显的躯体畸形 。较重的脊柱侧凸则会影响婴幼儿及青少年的生长发育 ,使身体变形,严重者可以影响心肺功能 、甚至累及脊髓,造成瘫痪。轻度的脊柱侧凸可以观察 ,严重者需要手术治疗。脊柱侧凸是危害青少年和儿童的常见疾病,关键是要早发现、早治疗 。
脊柱侧凸的治疗可分为两大类,即非手术治疗和手术治疗。
常见的非手术治疗方法包括理疗、体操疗法 、石膏、支具等 ,但最主要和最可靠的方法是支具治疗。
一般20度以内的特发性脊柱侧凸,可先不予治疗,进行严密观察 ,如果每年加重超过5度,则应进行支具治疗 。首诊30度~40度的青少年特发性脊柱侧弯,应立即进行支具治疗,因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗:
胸弯大于40度、胸腰弯/腰弯大于35度者;
支具治疗不能控制 ,侧弯快速进展者;
腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。
先天性脊柱侧凸的病人,如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展,则应尽早手术治疗 ,一般3~5岁是一个比较好的手术时机 。
由于脊柱侧凸病因复杂,类型繁多,是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数 ,还应考虑到畸形的类型 、特点、节段、进展速度 、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。进展型的先天性脊柱侧凸应早手术已成共识,因其随年龄增长不仅畸形加重,且变得僵硬 ,难于矫治。但特发性脊柱侧弯如在儿童期过早行后路矫正融合,可能会影响其脊柱生长发育,远期很可能会出现畸形加重 。另外 ,脊柱的平衡、手术对脊柱的生长和活动度的影响等因素也要考虑在内。因此每个脊柱侧弯的患者都应该具体分析,采取个体化的治疗措施。
脊柱侧凸手术目的是:防止畸形进展;恢复脊柱平衡;尽可能的矫正畸形;尽量多的保留脊柱的活动节段;防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术,脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形,但也不能得到100%的纠正 ,因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性,过分的矫正容易导致内固定物失败,增加手术并发症发生率 ,甚至会导致神经损害和瘫痪 。不同年龄、不同度数以及病因的侧弯矫正度都有不同,一般特发性脊柱侧凸其矫正率通常可达到60%~80%。
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